Sind Verdampfer eine risikoärmere Alternative zum Rauchen von Cannabis?
Zusammenfassung
Cannabiskonsum ist mit verschiedenen negativen Auswirkungen auf die körperliche und geistige Gesundheit verbunden und erhöht darüber hinaus das Risiko von Verkehrsunfällen. Zahlreiche Organisationen undRichtlinien für den Cannabiskonsum mit geringerem Risikoempfehlen die Verwendung von Cannabis-Verdampfern anstelle des Rauchens, um die damit verbundenen Gesundheitsrisiken zu verringern. In diesem Kommentar werden die aktuellen Erkenntnisse zum Schadensminderungspotenzial des Cannabisdampfens untersucht.
Die Verwendung von Cannabis-Verdampfern reduziert den Ausstoß von Kohlenmonoxid, chronische Atemwegsbeschwerden und die Belastung durch verschiedene Giftstoffe und erzeugt gleichzeitig subjektive Wirkungen und THC-Konzentrationen im Blut, die denen ähneln, die beim Rauchen von Cannabis entstehen. Daher stellt es eine Option mit Potenzial zur Schadensminderung bei Menschen dar, die regelmäßig Cannabis konsumieren.
Neue Cannabiskonsumenten können jedoch unabhängig von der Art des Konsums unter starken subjektiven Auswirkungen und kognitiven Beeinträchtigungen leiden und außerdem anfälliger für Abhängigkeit sein. Folglich sollten politische Entscheidungsträger den Zugang junger Menschen zu Cannabis einschränken und Strategien zur Reduzierung von Fahrstörungen umsetzen.
Zukünftige Forschungen sollten sich auf die Folgen einer Gewohnheitsänderung konzentrieren: die Umstellung vom Rauchen von Cannabis auf das Verdampfen trockener Kräuter mit Verdampfern bei chronischen Konsumenten, die langfristigen Folgen des Verdampfens von Cannabis für medizinische Zwecke und die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Lungenschäden im Zusammenhang mit dem Verdampfen und THC-haltigen E-Liquids.
Schlüsselwörter: Cannabis; Rauchen; Verdampfer; Dampfen; Schadensreduzierung
Einführung
Im Oktober 2018 legalisierte Kanada als zweites Land Cannabis für den Freizeitkonsum auf BundesebeneCannabisgesetz. Es gibt verschiedene Formate von aus Cannabis gewonnenen Produkten, sowohl auf dem legalen als auch auf dem illegalen Markt: getrocknete Blüten oder Blätter, Cannabisöl, durch chemische Prozesse konzentrierte Extrakte (Butan-Hash-Öl, Wachs, Kompaktharz, Cannabis-Paste), physikalisch konzentrierte Extrakte (Cannabis-Haschisch oder Pollen), Lebensmittel, Getränke, Tinkturen, Sprays und topische Produkte (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).
Konsumenten rauchen Cannabis typischerweise in Joints (handgedrehte Zigaretten), Pfeifen, Wasserpfeifen (Bongs oder Wasserpfeifen), mit Cannabis gefüllten Zigarren oder Tabak-Cannabis-Mischungen in gedrehten Zigaretten. Beim Dampfen werden trockene Kräuter oder Flüssigkeiten erhitzt und das Aerosol durch einen Verdampfer oder eine elektronische Zigarette inhaliert. Ertupfenist eine andere Form des Dampfens, bei der konzentrierte Cannabisextrakte (Butan-Hash-Öl, Honigöl, Wachs, Paste oder Kompaktharz) verwendet werden (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).
Daten aus der kanadischen Cannabis-Umfrage 2019, die nach der Legalisierung durchgeführt wurde, zeigten, dass 84 % der Verbraucher Cannabis rauchten, 27 % mit Vape Pens oder E-Zigaretten verdampften und 15 % traditionelle Verdampfer verwendeten (Regierung von Kanada, 2019). Nach der kürzlichen Legalisierung von Cannabis ist das Interesse an der Untersuchung seiner gesundheitlichen Auswirkungen gewachsen.
Die Studie der National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (2018) kam zu dem Schluss, dass chronisches Cannabisrauchen im Vergleich zu Menschen, die es nicht konsumieren, eng mit verstärkten Atemwegsbeschwerden (Husten, Schleim und Keuchen) und häufigeren Episoden chronischer Bronchitis verbunden ist. Verschiedene Organisationen und Experten haben Empfehlungen herausgegeben, um die Gesundheitsrisiken des Cannabiskonsums zu mindern. Beispielsweise empfehlen die vom Center for Addictions and Mental Health erstellten Leitlinien für den risikoärmeren Cannabiskonsum die Verwendung alternativer Methoden wie Verdampfer anstelle des Rauchens, um Verbrennungen zu vermeiden und Atemwegsprobleme zu reduzieren (Fischer et al., 2017).
Im Gegensatz dazu haben die jüngsten Ausbrüche von Atemwegserkrankungen im Zusammenhang mit der Verwendung von zumeist unregulierten Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC)-Dampfprodukten in den Vereinigten Staaten zu 2.807 Krankenhauseinweisungen und 68 Todesfällen geführt; Darüber hinaus werden weitere Fälle in Kanada untersucht (Centers for Disease Control and Prevention, 2020; Government of Canada, 2020). Diese Situation stellt die relative Sicherheit des Dampfens als Konsummethode in Frage. Derzeit raten die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten und die Food and Drug Administration von der Verwendung von E-Zigarettenprodukten ab, die THC oder Cannabis enthalten (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).
Dieser Text fasst die Beweise und bestehenden Ansichten zu den relativen Schäden und der Risikominderung des Cannabis-Dampfens zusammen und analysiert, ob es genügend Argumente gibt, diese Modalität gegenüber anderen Formen des Konsums weiterhin zu fördern.
Auswirkungen auf die Atemwege
Beim Verdampfen von Cannabis entstehen nachweislich keine toxischen pyrolytischen Verbindungen oder unerwünschten Nebenprodukte (wie krebserregende polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe, Benzol oder Toluol) und die Kohlenmonoxidbelastung wird reduziert, wodurch die Atemwegsrisiken im Vergleich zum Rauchen verringert werden (Abrams et al., 2007; Gieringer et al., 2004; Spindle et al., 2018).
Eine kleine, nicht randomisierte Studie (12 Teilnehmer) berichtete über eine deutliche Verbesserung der Atemwegsbeschwerden und der forcierten Vitalkapazität bei Menschen, die 30 Tage lang vom Rauchen auf das Dampfen von Cannabis umgestiegen waren (Van Dam und Earleywine, 2010). Eine andere Querschnittsstudie ergab, dass Verdampferbenutzer mit einer um 40 % geringeren Wahrscheinlichkeit über Atemwegsbeschwerden wie Husten, Schleim und Engegefühl in der Brust berichteten als diejenigen, die Cannabis rauchten, selbst nach Berücksichtigung des Tabakkonsums und der aufgenommenen Cannabismenge (Earleywine und Barnwell, 2007). Es gibt jedoch keine randomisierten klinischen Studien oder veröffentlichten Kohortenstudien, die die langfristigen Auswirkungen der Umstellung auf Verdampfer auf die Atemwege untersuchen.
Darüber hinaus ergab eine Untersuchung der Centers for Disease Control and Prevention zu Lungenschäden im Zusammenhang mit E-Zigaretten und E-Zigaretten (EVALI), dass 73 % der Betroffenen gelegentlich THC-haltige E-Zigaretten-Produkte konsumierten, während 33 % diese ausschließlich nutzten (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).
Bei der Analyse von Lungenbiopsien von EVALI-Patienten, die von den oben genannten Zentren und der Food and Drug Administration durchgeführt wurde, wurden erhöhte Konzentrationen von Vitamin E-Acetat festgestellt. Diese Substanz wird in den meisten unregulierten THC-Dampfprodukten als Verdünnungsmittel verwendet und kann die normale Lungenfunktion stören (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).
Kardiovaskuläre Auswirkungen
Die Studie der National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (2018) kam zu dem Schluss, dass die Beweise für den Zusammenhang zwischen Cannabisrauchen und akutem Myokardinfarkt, ischämischem Schlaganfall und Subarachnoidalblutung begrenzt sind.
Eine Studie berichtete über einen ähnlichen Anstieg der Herzfrequenz beim Rauchen und Verdampfen von Cannabis (Newmeyer et al., 2017a, 2017b), während eine andere Studie ergab, dass der Anstieg der Herzfrequenz nach der Verwendung von Verdampfern deutlich größer war (Spindle et al., 2018). Bisher sind die langfristigen Folgen der Verwendung von Cannabis-Verdampfern für das Herz-Kreislauf-System unbekannt. Weitere Studien sind erforderlich, um die kardialen Auswirkungen geänderter Gewohnheiten zu analysieren: der Umstellung vom Rauchen auf das Dampfen von Cannabis.
Auswirkungen auf die kognitive, psychomotorische und psychische Gesundheit
Akuter und chronischer Cannabiskonsum führt zu einer Beeinträchtigung des verbalen Lernens, des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit sowie zu einer Veränderung der psychomotorischen Funktionen nach kürzlicher Exposition (Broyd et al., 2016; National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).
Randomisierte klinische Studien haben gezeigt, dass das Rauchen von Cannabis bei Gelegenheitskonsumenten zu stärkeren kognitiven und psychomotorischen Beeinträchtigungen führt als das Rauchen (Spindle et al., 2018). Andererseits wurden bei gewohnheitsmäßigen Konsumenten keine signifikanten Unterschiede in der Ausführung psychophysischer Aufgaben zwischen beiden Modalitäten beobachtet, was wahrscheinlich auf die Entwicklung einer Toleranz aufgrund des chronischen Konsums zurückzuführen ist (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).
Veränderungen der kognitiven Fähigkeiten gefährden die Sicherheit im Alltag, insbesondere beim Autofahren. Die Studie der National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (2018) bestätigte die Existenz starker Beweise für einen Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und Verkehrsunfällen.
Fahrsimulationsstudien mit Freizeitkonsumenten haben gezeigt, dass das Rauchen von Cannabis die Leistung komplexer Aufgaben beeinträchtigt, die Selbstwahrnehmung der Fahrfähigkeit verringert und bis zu fünf Stunden nach dem Konsum zu anhaltenden Spurabweichungen führt (Arkell et al., 2019; Ogourtsova et al., 2018). Selbst die Verwendung kombinierter Verhältnisse von Cannabidiol und THC milderte die Wirkung von Tetrahydrocannabinol nicht und verbesserte die Fahrindikatoren nicht (Arkell et al., 2019). Diese Ergebnisse zeigen, dass das Dampfen von Cannabis beim Autofahren keine sicherere Alternative zum Rauchen darstellt. Die Leitlinien für den risikoärmeren Cannabiskonsum empfehlen, nach dem Cannabiskonsum mindestens sechs Stunden zu warten, bevor man Auto fährt (Fischer et al., 2017).
Cannabiskonsum wird mit dem Auftreten von Psychosen, Schizophrenie, Angststörungen, Depressionen, bipolaren Störungen und suizidalem Verhalten in Verbindung gebracht (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018). Eine randomisierte klinische Studie zeigte, dass Dampfen bei Gelegenheitskonsumenten häufiger Episoden akuter Paranoia verursacht als Rauchen (Spindle et al., 2018). Dennoch mangelt es an Forschung zu den akuten und chronischen Folgen der Umstellung vom Rauchen auf das Dampfen von Cannabis auf die psychische Gesundheit.
Die oben genannten Leitlinien empfehlen Menschen mit einer familiären Vorgeschichte von Psychosen oder Substanzstörungen, alle Arten von Cannabis zu meiden (Fischer et al., 2017). Darüber hinaus steht der Konsum in jungen Jahren mit Anomalien im jugendlichen Gehirn und der Entwicklung von Cannabis und anderen Substanzstörungen in Zusammenhang (Jacobus und Tapert, 2014). Daher ist es notwendig, Maßnahmen zu ergreifen, um den Zugang junger Menschen zu Cannabis einzuschränken.
Subjektive und pharmakokinetische Wirkungen
Eine Studie ergab, dass bei Freizeitkonsumenten subjektive Spitzeneffekte (Wohlfühlen, High, Benommenheit und Stimulation), gemessen mithilfe visueller Analogskalen, gleichzeitig beim Rauchen und Verdampfen von Cannabis auftraten, mit ähnlichen Schwankungen der THC-Konzentration im Blut. Allerdings hielten die subjektiven Effekte nach dem Rauchen länger an (zwischen 1,5 und 3,5 Stunden) als bei der Verwendung von Verdampfern (zwischen 15 Minuten und 1 Stunde) (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).
In einer anderen Studie mit gleichen THC-Dosen (10 oder 25 mg) bei Gelegenheitskonsumenten waren die subjektiven Wirkungswerte nach dem Dampfen höher, ebenso wie die THC-Blutspiegel (Spindle et al., 2018). Es scheint, dass regelmäßige Benutzer die Dosierung beim Dampfen regulieren können, was bei Anfängern nicht der Fall ist.
Da das Dampfen als sicherere Modalität mit besserem Geschmack, intensiverer Wirkung und größerer Diskretion gilt, neigen junge Menschen dazu, diese Form des Konsums zuerst auszuprobieren und entwickeln leichter eine Abhängigkeit; Dieser Aspekt muss von den Verantwortlichen der öffentlichen Politik berücksichtigt werden (Budney et al., 2015).
Therapeutischer Einsatz
Die Wirksamkeit von Cannabis wurde bei der Behandlung von chronischen Schmerzen, neuropathischen Schmerzen, Muskelspastik bei Multipler Sklerose sowie Übelkeit und Erbrechen aufgrund einer Chemotherapie nachgewiesen, weshalb seine Verwendung für diese Indikationen zugelassen ist (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).
Das Dampfen gilt als wirksame Methode zur Verabreichung therapeutischer Dosen von Cannabis: Es hat eine höhere Bioverfügbarkeit als der orale Weg und vermeidet die Atemwegsrisiken des Rauchens (Bruni et al., 2018; Gieringer et al., 2004; Varlet et al., 2016). Weitere Forschung ist erforderlich, mit besonderem Augenmerk auf die Dosisstandardisierung, den Zusammenhang mit dampfbedingten Lungenschäden und die langfristigen Folgen des Dampfens von medizinischem Cannabis.
Abschluss
Die Vielfalt der Formate und Konzentrationen von Cannabisprodukten auf dem legalen Markt hat zu wachsender Besorgnis über die Zunahme gesundheitsschädlicher Auswirkungen geführt. Wissenschaftler und politische Entscheidungsträger suchen nach Alternativen, die die durch das Rauchen von Cannabis verursachten Schäden und Belastungen für das Gesundheitssystem verringern.
Die verfügbaren Beweise deuten darauf hin, dass das Verdampfen von Cannabis im Vergleich zum Rauchen die Exposition gegenüber mehreren Toxinen und Kohlenmonoxid verringert und chronische Atemwegsbeschwerden lindert, während es ähnliche subjektive Wirkungen hervorruft. Daher hat es das Potenzial, den Schaden bei regelmäßigen Verbrauchern zu verringern. Ebenso ist das Dampfen im Vergleich zum oralen Weg und zum Rauchen eine wirksame Möglichkeit, therapeutische Dosen von Cannabis zu verabreichen.
Zukünftige Forschungen sollten die Vorteile und Risiken des Wechsels von chronischen Konsumenten vom Rauchen zum Dampfen mit trockenen Kräutern sowie die langfristigen Ergebnisse des therapeutischen Dampfens von Cannabis untersuchen.
Es ist jedoch wichtig hervorzuheben, dass im Hinblick auf kognitive Beeinträchtigungen, psychische Störungen, Fahrbeeinträchtigungen und das Risiko einer Abhängigkeit bei neuen Nutzern die Risiken die Vorteile überwiegen. Daher ist es notwendig, Maßnahmen umzusetzen, die den Zugang zu Cannabis für die junge Bevölkerung einschränken. Darüber hinaus sollte der Zusammenhang zwischen dampfbedingten Lungenschäden und THC-haltigen E-Liquids gründlich untersucht werden.
Beitrag der Autoren
Alle Autoren waren an der Erstellung der Studie beteiligt. Michael Chaiton hat die Rezension konzipiert und die Kriterien für die Literaturrecherche festgelegt. Anasua Kundu und Patricia Di Ciano führten die Referenzsuche durch und verfassten das Manuskript. Alle Autoren überprüften und redigierten frühere Versionen des Textes und genehmigten das endgültige Manuskript.
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Wichtiger Hinweis
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